ACS - sintumu coronary prus

IV Samorodskaya,

Prufissuri, u duttore di Sciences Medical

coronary prus
sintumu

squadra pluridisciplinari dicisi

Cù i metudi mudernu di cure per sintumu coronary acutu (ACS)
- un termine denoting ogni gruppu di i segni clinica, o sìntimi
parmettini suspittatu prus myocardial infarction (MI), o nstabbili
Angina, dà spiranza di un impurtante riduzzione in spitali
murtalità è migliurà prognosis in lu piriudu-longu andà.

Parechji anni fà, a ricerca è internaziunale multilinguismo sò
riassumi la All-Russian Scentifica Società di Cardiology in voli Russian u diagnosticu
e cure di maladi cun myocardial infarction cun risaltu ST-sigmèntu (2007), senza risaltu ST è Angina nstabbili (2006). In u 2010, publicatu da l 'avvisu European
A sucetà di Cardiology (ESC) nant'à a scelta di i metudi di revascularization myocardial, seguita naziunale per una gestione di maladi cun ACS in Australia
Britain, i risultati di l'internaziunale
aanimi nant'à a ghjestione di maladi cun ACS. in u 2013
Heart American
A sucetà (ACCF / ahem) hè un aghjurnamentu
ci voli di a gestione di maladi cun ACS
ST risaltu linìa.  

A decisione nant'à tactics
établissement pacienza in ACS cum'è una messa in risaltu cusì senza risaltu ST-linìa ùn hè micca sempre locu semplice, à spessu, hè ubligatoriu participazione pluridisciplinari
una squatra di Specialists basatu nantu seguita clinica, cursu di l 'k, età di i pazienti, e cundizioni
primura. À u listessu tempu à tutti i maladi cun suspittatu ACS
ci vole fà un electrocardiogram (in u sustegnu di
cambiamenti o di dati dubitandum nicissarii ripetutu tantu n'hè 15
-30 minuti, sicondu i cundizioni clinica di i pazienti), è lu pussibili livelli di studiu
di parchì cardiaque, adopru ubligatorie di aspirin eni cunzidiratu. in
Tutti i voli sò megliu i tecnichi endovascular
revascularization myocardial in la prisenza di un bastone qualificata spirienza.
stagnante Fibrinolytic (cum'è un prima passu di pensa cura di maladi cun ACS cun risaltu ST-linìa) ferma apprupriati à quelli di situazzioni,
quandu hè impussibile à fà stenting
di 120 minuti dopu à
pussibbilità di dulore (in u sustegnu di AFFRANCHISSEMENT è s'è postu lu duluri hè micca di più cà
12 ore). Quandu ACS senza acqua linìa ST fibrinolytic
figure ùn hè amministrati.

S'è u risicu di attaccu di core è / o di u so
Ripa altu

participanti
criannu cunsigliu generale in l 'Europa, lu United States crede chì u baddu di
angiography coronary moins de 2 ore da u mumentu di trasiri
èni raccumannatu se un pazienti cun un attaccu di Angina su fondo, medicale
curare i sìntimi s'intestanu o ricòrrinu
Angina osservatu cambiamenti dinamichi linìa ST, suggestive di u sviluppu danni
o myocardial infarction; hemodynamic
causati, significativu arrhythmias septum. Teatri angiography (cu fa
revascularization) di 24 ore dopu à cuncursu l'ammalatu di un spitali cu ACS hè cunsigliatu in casu di alta
risicu di myocardial infarction, camp-minacciosu
Ripa è a morte. appressu Similar di angiography coronary hè ricumandatu à
Induve nicissarii diagnostic diffirinziali di ACS cù altre
cundizioni urgente (cathéter lambda, dissecting
einstufung). In casi di sintumu coronary prus senza linìa ST ascenseur à bassu risicu di vita-minacciosu
Ripa è a morte durante sughjornu spitali
malu, ma pirsistanti sìntimi di Angina è / o di ischemia addurmisciutu
durante u testu carica, angiography coronary seguita da revascularization à
nicissaria è pussibuli hè dunqua à purtà fora à una data pirìudu
hospitalisation moins de 72 ore dopu à cuncursu. in lu
siddu lu ammalatu hè ammissu a un stabilimentu particulare, induve hè impussibile
fà una angiography coronary, si trasfirìu a lu spitali degne (p.e.
Tonduzii regionali Center).

cumune
cunsidarata stenting Tactic (stent Drug-imbutulata
o uncoated) cu l 'tromboekstratsiey vina riguardanti infarct (à
nicissariu), mentri ACS c 'ascenseur
linìa ST
priscinniri di e matematiche è effettu di figure fibrinolytic (sicondu
Ci voli da u 2013 A acc dopu à figure fibrinolytic hè cunsigliatu di fà
FCT è stenting hè micca prima cà
2-3 ore). Se c '-linìa risaltu sintumu coronary prus ST, francu infarct vina, ci sò seriu
stenoses in altre vanity, u so stenting assistenza si svorgi solu
per quelli chì incù fallimentu core siveri, è / o di scossa cardiogenic. in altri
casi parò stenting si svorgi - u bisognu di e appressu di
dicisi dopu à l 'ddoi pénuries avanzu a purtata di l' ammalatu da a
spitali. Sicondu à i voli di sperti di li Stati Uniti di u 2013, senza stents
U lattice hè priurità usatu in casi induve i pazienti hà
malatii e cundizioni cù un altu risicu di lu, altu prubabilità,
chì i pazienti ùn rispittà nella un annu di regimi duale antiplatelet
stagnante, è hè prubabilmente a fà chì seguitanu chirurgia
funziunamentu. Esiste, u voli sapè chì u c '-linìa risaltu stenting ACS ST dopu à 24 ore da u mumentu di u so
Di sviluppu ùn spartu in i casi 1-2 lesions vasculaire in u sustegnu di
signa preservazione di ischemia myocardial. In casi rari (sottu à certi
situazzioni) tutu Angioplastie.

A decisione di u mittudu di revascularization in maladi cun sintumu coronary prus senza linìa ST novu, è in ACS c 'ST risaltu cantu, ma in u sustegnu di
coronary rinstringhje lucali di vanity coronary, bellu "cuscenza" in
ACS, o hà k multivessel, in u quali u baddu di
Stenting hè sufisticatu mpussìbbili, o risicu chì vinci a capacità di
lu prò hè ricevutu da diversi sperti (chirurgu Herz,
cardiologue, un specialistu in lu campu di
diagnosticu Endovascular e cure) cu l '
clinica, valutazione dati angiographic riserva purtata fractional,
u prognosis-longu termine spetta.

sustegnu MP
periculu

Quandu ACS cun ST risaltu linìa tanti sperti crede chì i currenti tactics di i maladi in l '
Si dipende largamente in u sistema di salute di u paese
(Region) à fà intervenzione endovascular primaria (senza scopu
thrombolysis) per 2 ore nant'à u sviluppu di a sìntimi clinica in una pacienza.

Sè si spetta ca lu tempu da lu primu cuntattu cu l 'ammalatu
persunale di salute in avanzu à davanu angiography coronary hà da esse di più cà 2
ore, i maladi
(In u sustegnu di AFFRANCHISSEMENT) deve fà thrombolysis cù
allungamentu cunsegna à a clinica di davanu angiography è revascularisation
infarction nella 3-24 ore. In quelli casi, se l 'industria di thrombolysis
ST linìa risaltu mantinutu di più cà 50% di u livellu nizziali è / o di retrosternal
lu duluri, lu pacienza mostra angiography coronary emergenza. Sè bellu,
thrombolysis angiography coronary è revascularization (se indettatu) po
effettuà si in 24 ore. U voli indetta chì
revascularization pò migliurà i prognosis e so matematiche à traversu 24-60
ore dopu à a trabucinata di sìntimi clinica, ma solu in quelli casi induve
Ci sò Angina ricurrenti è / o di ischemia myocardial radiufonichi duranti
studi funnamintali.

fora
Sicondu u tipu di ACS e lu mètudu revascularization hè ubbricatoria
sustegnu droga, chi include antiplatelet,
stagnante antiplatelet, figure raghji-blockers, inhibitors di pope rinforza
angulation, statins. stagnante Drug hè pulito lea
Sicondu u forma di ACS sivirità, prisenza soputsvuyuschie Pathology. L'
Sta publicazione hà da ritruvà solu nantu à figure antiplatelet,
metudi rimorca di revascularization myocardial.

Linìa risaltu ACS senza S T

L'
com'è casi i metudi revascularization endovascular
distinatu à un figure antiplatelet "doppia 'chi include orale
àcitu acetylsalicylic (ASA) è clopidogrel (o prasugrel, o
ticagrelor). ASA hè distinatu à u primu Avvisu 150-300 Mg (250-500 Mg, o in la forma di
in / in Bolus) seguita da una francese dosage di dosi imbarcu 75-100 Mg / ghjornu
600 Mg di clopidogrel (comu principiu di pussibuli) siguita di amministrazzioni di 75
Mg / ghjornu di 9-12 mesi prasugrel - dosi imbarcu 60 Mg, seguita da
presa 10 Mg / ghjornu, o ticagrelor - 180 dosi Mg imbarcu, seguita da
presa 90 Mg 2 volte un ghjornu. Mottu di più usu
inhibitors GPIIb-IIIa hè cunsidarata à esse u cotru risicu di Trombosi intracoronary in maladi sutta Angioplastie è / o di stenting
vanity coronary.

L'
ci voli NICE (UK) nota chì
Maladi cotru risicu di evenimenti Herz (pruittata 6 mesi
murtalità cchiù 3%) è sottumissi à angiography coronary è revascularization
in 96 ore da a lu tempu lu ghjurnata trasiri nna
appuntamentu di eptifibatide o tirofiban. Abciximab hè numinatu comu nu figure,
l revascularization endovascular s'ellu ùn
Capacità di stabilisce lucca inhibitors di GPIIb-IIIa. It S'avissi a nutari ca a
Cuntrariu di guida NICE voli (UK)
Società European di Cardiology "rinumata" hè datu abciximab (Grade
mottu I), à u listessu tempu per eptifibatide
o tirofiban Piazzà Class IIa.

Zitellu è dosi
anticoagulants à fà angiography
revascularization in maladi senza ACS
mittennusi linìa ST truvatu basatu nantu
Stratificazzioni di risicu di Ripa PATRIARCHDOM, ischemic | è hemorrhagic. At assai altu risicu
Eventi ischemic | (per esempiu, quandu causati hemodynamic citrate arrhythmias-minacciavanu di a vita) pacienza
messu direttamente cù-rayon X è hè cunsideratu
unfractionated heparin (UFH) com'è / in un Bolus di 60 U / chilò cù chì seguitanu
infusion, duranti l 'revascularization a cunghjunzione cù una doppia
stagnante antiplatelet. At altu risicu di sangu pò ièssiri usatu
monotherapy bivalirudin Bolus di 0,75 Mg / chilò seguita da francese infusion di 1.75
Mg / chilò / Heures. Di maladi cù un risicu mediu di evenimenti ischemic | (per esempiu,
hemodynamics la stadda, ma un testu troponin pusitivu, relapsed
Angina, cambiamenti dinamichi è in u cantu ST), chì hè spittaculu di prucedure invasive 24-48
ore seguenti ozzione cure asista in avanzu à angiography coronary
chianificatu endovascular revascularization myocardial:

• Di maladi <75 anni

heparin Unfractionated 60 U / chilò in i formi di u / in Bolus,
tandu i infusion, sottu à u cuntrollu di u tempu thromboplastin parziale attivatu
(APTT) o enoxaparin 1 Mg / chilò s.c. X 2 € per ghjornu o Fondaparinux 2.5 Mg / ghjornu
Bivalirudin subcutaneously o 0,1 Mg / chilò cum'è / in un Bolus seguita da francese infusion
0,25 Mg / chilò / ora

• Per ≥75 maladi anni

heparin Unfractionated 60 U / chilò in i formi di u / in Bolus,
tandu infusion, sottu à u cuntrollu APTT

O enoxaparin 0,75 Mg / chilò X 2
ghjornu Fondaparinux o 2.5 Mg / ghjornu subcutaneously o Bivalirudin 0,1 Mg / chilò cum'è un
I / Bolus seguita da francese infusion di 0,25 Mg / chilò / Heures.

in
maladi cù una suttana risicu di evenimenti Herz (senza crescita
troponin è ST cambiamenti linìa), di più sensu cunservatore prevista
cure è fondaparinux tocàt (2.5 Mg / ghjornu subcutaneously) o enoxaparin (1
Mg / chilò s.c., 2 volte un ghjornu in maladi ≥75 anni - 0,75 Mg) è heparin unfractionated (60 U / chilò
cum'è in / Bolus, seguitu da francese infusion sottu aPTT cuntrollu).

ACS cun ST risaltu linìa  

in issu
situazioni clinica hè cunsideratu un figure ACK antiplatelet "doppia" (150-300 Mg ucca, o
250-500 Mg cum'è / in un Bolus siguita di amministrazzioni di 75-100 Mg / jornu) è prasugrel
(60 Mg dosi imbarcu siguita di amministrazzioni di 10 Mg / jornu), o di dosi ticagrelor (imbarcu di 180 Mg
siguita amministrazione di u 90 Mg 2 volte un ghjornu), o clopidogrel (imbarcu dosi 600
siguita di amministrazzioni
75 Mg / jornu). U recommandations di u Society European di Cardiology dice chì
prasugrel è ticagrelor clopidogrel più diffusion in termini di riducendu
ultrahigh cumminata endpoints ischemic | è stent Trombosi in maladi
MI risaltu ST, è ùn ùn cresce u risicu di
siveri sangu. Sicondu à i voli di u sceccu di u 2013 ùn hè micca prasugrel
Hè cunsigliatu di maladi cù
una storia di fruttu o di Tia. In u casu chì in avanzu à lentà i
istitutu particulare à fà angiography coronary e pazienti stenting
fibrinolysis fù guaritu è era menu di 24 ore è per u listessu periodu micca stati usatu
clopidogrel (prasugrel), allura dosi clopidogrel imbarcu hè 300 Mg,
Prasugrel hè un 60 Mg.

At altu risicu
Trombosi intracoronary, nsemi cu figure duale antiplatelet
It ricumanda usu di inhibitors GPIIb-IIIa (abciximab / TB Bolus di 0,25 Mg / chilò seguita da francese infusion di 0,125 Mg / chilò / min à
u livellu massimu di 10 Mg / min per 12 ore.). At presente ùn ci hè
conclusive provi cchiù efficienza inhibitors GPIIb-IIIa quandu usatu in
prehospital, o nanzu catheterization.

cum'è un
stagnante anticoagulation UFH veni usatu (a / in Bolus 60 U / chilò in cumminazzioni cu un inhibitor GPIIb-IIIa o / Bolus 100 U / chilò, senza
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin cum'è monotherapy invece UFH in cumminazzioni cu un inhibitor di GPIIb-IIIa cum'è ricumandatu da A acc di u 2013
Hè cunsigliatu di maladi cù alta risicu di maggiuri lu (Bolus di 0,75 Mg / KG seguita da francese infusion di 1.75
Mg / chilò / ora); À u listessu tempu, fondaparinux ùn hè cunsigliatu per via di u altu risicu
cathéter Trombosi.

Sicondu à l 'affirmazioni seguita da
duale figure antiplatelet spitali hè usatu per almenu 12 mesi.

Particulari attinzioni deve esse pagatu à u cumminazzioni di
clopidogrel è béton supivissiunatu inhibitors, cumunimenti usatu di l 'endurance
sangu di stomacu. Sicondu à i aanimi di u gruppu u funziunamentu di u endurance PATRIARCHDOM
e Ripa hemorrhagic ICSI cumminata usu di droga di maladi
bassu risicu di sangu GI ùn hè indicatu, u so usu salati deve esse individualized nant'à u fundamentu di
piglià in contu i benefici è risichi. solu
PPI MP da u gruppu - pantoprazole - micca una klopidoglelya "coccu"
di isoenzyme CYP2C19. U cuntrariu
ùn prucessi clinica high-di qualità vede l 'effettu di l' giuntu
entrata pantoprazole è clopidogrel
à sminuì u risicu di Herz salati e hemorrhagic
Ripa. O sinnò PPI pò H2 blockers chemokine - famotidine, ranitidine.

MP ghjurnata
figure

Beta-blockers sò attribuiti à i primi 24 ore da u tempu di tutti i maladi cun ACS
in u sustegnu di fallimentu lu cori cu sintumu pruduzzioni suttana,
scossa cardiogenic è AFFRANCHISSEMENT mudellu di l 'usu di stu gruppu di droga.
blockers cuncursu raghji cuntinuava duranti lu pirìudu di hospitalisation è, dopu
prucessi verbali.
Canta u inhibitors sò numinatu
Tutti i maladi cun myocardial infarction auricular, Fraction éjection menu di 40% in u sustegnu di
AFFRANCHISSEMENT. Sè ci sò AFFRANCHISSEMENT di Canta u inhibitors sò blockers usatu
pope II chemokine. antagonists
aldosterone signalatu in maladi cun fallimentu core symptomatic
è / o di a presenza di hot. usu prulungati di tutte e statins dimustratu
maladi cun ACS (no AFFRANCHISSEMENT).