Sintumu Mirizzi: classìfica, boca, malu

U nomu "sintumu Mirizzi" assuciata incù u nomu di u chirurgu da Argentina Mirizzi, quale hè u autore di parechje opere riguardanti la fisioluggìa di excretion voies, oltri ghjuvevule spartuti in u campu di cholegraphy intraoperative.

In lu 1948, u so duttore travagghiu scintìficu discritta cinematografici radiological sintumu punctum, sìntimi di cui apparsu luminosu mortu Bile è contracture di u catheter Bile. Dinù, u ritrattu calculouse sintumu fù prisintata, chì hè spressu in l 'apparenza di un fistulas trà i gallbladder è hepaticocholedochus.

Ci hè una contradizioni

Ùn ognunu hè pràticu cù stu k comu sintumu Mirizzi. Cosa hè, noi numaru di sottu. Ma prima hè da nutà chì tantu luntanu a midicina assai cuncettu ùn hè cumplettamente difinutu. Per indettu, tanti duttura cridiri ca li basi di l 'Hermitage hè una rinstringhje di u vascular in u ducts di u fegato. sintumu significatu più sviluppata cumporta lu identificazione di k fegato cu catheter spaziu canal oa sacchetta Hartmann calculu, chì hè accumpagnata da inflammation di u dock fele e iddu stissu manifests in u cholangitis campu o ja jaundice.

sintumu Mirizzi, quale classìfica hè fattivu grazia à stu articulu hè l 'opinioni di tanti scentifichi, hè caratterizata micca solu rinstringhje di u vascular. U prucessu di patologicu seti dritta catheter cumune è cumuna Bile.

Ricci un'antra manera di curà u sindromu di scinziati ca cridiri ca li basi di l 'Hermitage hè fistulas puzyrnoholedohealny. Ci sò parè punti nant'à u localisation di u prucessu di patologicu. In qualchi articuli scentifichi rifirisci a li rilazzioni locu trà i gallbladder è i catheter cæcum cumunu, è in altri articuli di ricerca sò li siquenti sunnu asempî di dispunibilità fistulas trà i dock fele e catheter Bile cumune.

Per esempiu, in la classìfica di MV Corlette, H. Bismuth (1975) rapprisintatu fistulas bilio-voies dui tipi sicondu u localisation di u imbrancamentu (sopra o sottu a cumposti principale di u catheter cystic e fele).

Certi circadori attribuisci a manifestazione di u k à l 'rinstringhje di u francese lumen e la furmazzioni hepaticocholedochus fistulas holetsistoholedohealnogo.

spiigazione variu balla sintumu complicates la pircizzioni di u so essenza è grùassu truvà i metudi diffusion à curà lu.

In 'ssi ultimi anni, à spessu vi pò truvà una nova scrittura di stu Pathology cum'è sintumu Mirizzi? Types cum'è sò amparatu dui varianti di l 'Hermitage:

• forma prus, in cui lu francese lumen narrowed hepaticocholedochus;
• forma yer, chì inghjenna u spuntà di un fistulas trà hepaticocholedochus è vascular gallbladder.

A discrizzione classicu

A discrizzione classicu di u prucessu k comu sintumu Mirizzi, una foto di u quali hè fattivu grazia à sta carta, hè custituitu di quattru viveri principali:

• chiudi pusizioni catheter tempu di u gallbladder è i fegato di u catheter principale;
• A prisenza di pietre in u gallbladder o catheter in u collu;
• flussu prucessu fegato obstructionniste, chì hè causa in un concrement catheter è gallbladder inflammation fissu attornu a lu;
• la prisenza di ja jaundice cù o senza u cholangitis.

principi di classìfica

Cosa li tipi di stu k hè spartutu cum'è sintumu Mirizzi? A classìfica seti liveddu di distruzzioni di u principale muru catheter puzyrnoholedohealnym fegato fistulas (Csendes):

• Type I - stringennu e petre catheter cumuna gallbladder collu fegato, o duct.
• Type II - A prisenza di fistulas vesico-holedohealnogo occupari menu cà 1/3 di u circunfirenza tutali di u catheter di u fegato;
• Type III - A prisenza di fistulas vesico-holedohealnogo, chi accupa 2/3 di la circunfirenza di l 'catheter di u fegato;
• Type IV - A prisenza di fistulas vesico-holedohealnogo, chi pigghia catheter cæcum piena circunfirenza, allora u muru catheter hè sottumissi à compie a cuntaminazione.

Nascenu di u sviluppu di sintumu

U principale causi di issu k comu sintumu Mirizzi sò:

• cumpressione vascular catheter Bile pruvucatu externally cholecystitis calculous fini;
• A prisenza di stricture catheter Bile situatu fora di i rigioni di u fegato;
• criazzioni hepaticocholedochus di perforations in la prisenza di stricture;
• u sviluppu di fistulas vesicovaginal holedohealnogo elimination tempu di stricture.

Sicondu u struttura di ducts voies, la grannizza e pisu di petre, oltri i metudi di prucessu di cure pò esse suspesi in ogni di i passi, sopra, ma la trasfurmazioni da a pìccula a cumpressione di i catheter bílé nel fistulas vesico-holedohealny si pò veda chè a k gallstone.

Cumpressione degenerates in Bile catheter stricture se chirurgia hè parò è i k diventa forma yer, in u quali l 'èbbica di pardonu hè sustituitu peaking. Quandu u tempu di u muru gallbladder è hepaticocholedochus comincia cuntattu chì fruits un grande petra in u sacchetta di Hartmann. Sottu la prissioni di lu so pisu deteriorating trophism Nasci muru ulcers gallbladder è duct. Allora hè furmata fistulas puzyrnoholedohealny.

Par via di una patologicu raporti tali da u gallbladder in u vascular hepaticocholedochus concretions caduta. Fistulas cresce in diamitru da diminuennu a so zona di cumpressione tissutu. Cum'è un risultatu, u rinstringhje di i parti proximal di hepaticocholedochus cuntattate u gallbladder hè ridutta in taglia, si sparisci collu, sacchetta Hartmann, è una grande parte di u corpu. Cum'è un risultatu, u gallbladder diventa cum'è divertikulopodobnoe educazione, chì hè un messaghju cù u francese lumen di catheter Bile extrahepatic cù una larga anastomosis. Comu regula, ùn ci hè micca purtata bolla.

symptomatology

Cumu faci sintumu Mirizzi? Illustree caratteristica di cholecystitis mangianu in forma prus o yer incù u sviluppu di ja jaundice miccanicu. A maiò numeru di maladi a la nota particulare più esistenti k gallstone cun attacchi friquenti, cyclical ja jaundice miccanicu. About dati à prupiziu, u più sìntimi spessu manifistaru spertu è cumprendi dulore in lu pitturina alta dritta. Dolore e ja jaundice cintratu in 60-100% di i casi.

Ja jaundice apparisce à spessu in la prisenza di fistulas vesico-holedohealnogo.
Quandu cholangitis divirsamenti frebba. Hijo de la turbati dulore in lu hypochondrium, blanchisserie, u sviluppu di pancreatitis (atti cum'è un ricoprire nant'à un k cumuna). In u sangue, aumenta lu rate of bilirubin, Alt, AST, è phosphatase alkaline.

Quale hè più cumunu?

sintumu Mirizzi mangianu in 0,1% di maladi cù a prisenza di k gallstone. Sè interventu chirurgica hè osservatu in 0.7-2.5% di maladi. Malatu, dui omi è donne propriu tutti i razzi e nazioni. In vichjàia, k faci assai più friquenti.

i metudi di diagnosticu

Cosa hè a cumplessità di u travagliu di tali malatie cum'è sintumu Mirizzi? Diagnosticu e accostu chirurgica ùn hè cumplettamente difinutu.

In midicina muderni, ùn ci hè nè règule generale accettatu di cunnucennu prucedure canadese diagnostic. Nunustanti lu prugressu in u campu di narrow medicale malatie diverse, u funziunamentu diagnostic hè stallatu cù difficultà. Stu travaglia circa u 20% di li casi. Solu un pocu circadori rimarcatu chì scanning di i k nanzu u funziunamentu righjunghji u pricisu testu di 67,1% di i casi, MRI - à 94,4%, scanning intraductal - à 97% è endoscopic TERRESTRISUCHUS retrograde - 100%.

All di stu capiri chi metudi mudernu di diagnosticu funnamintali ùn sempre permettenu à identificà sintumu Mirrizi in lu piriudu prima di u funziunamentu.

Più à spessu, quandu scanning trovu i seguenti sìntimi:

• ventilation allargamentu ind'a fegato, oltri ca comu so proximal colpi paralleli à u catheter cumuna gallbladder unexpanded;
• truvannu gallbladder wrinkled statu.

indicatori sintumu CT Mirizzi cunfidirazzioni cu l 'funziunalità radiufonichi da scanning. Puru CT ùn pò purtà un impurtante infurmazione dichjarazioni à un mètudu testing, u so rolu in serenità la prisenza di cancru à i ducts proximal di u gallbladder hè piuttostu altu, chì hè impurtante in u Cumulus sintumu Mirrizi cù a prisenza di cancru.

narrow Lindblad Magnetic, endoscopy è i metudi canadese diagnostic TERRESTRISUCHUS retrograde (ERPHG) sò equivalenti in riguardu à identificà e stricture holetsistoholedohealnogo fistulas. U ritratta in u T1 Modu è T2 ponu esse più precisamente distinguiri inflammation de cancru, hè ùn hè micca sempre un CT virtù e scanning. Tuttavia, à causa di u prezzu altu di esaminazioni da MRI stu mètudu canadese diagnostic ùn hè ancu in tutti i centri di salute.

Lindblad TERRESTRISUCHUS Magnetic hè una rilativamenti nova, ma pocu studiatu a tipu di diagnosticu. Parechji scentifichi vede si comu na visioni cchiù spiranza di lu disignau comu Pathology cum'è sintumu Mirrizi.

Certi scentifichi dì in e so scritti i vantaghji di laparoscopic ultrasonography spaziu pancreatoduodenal. Duranti chirurgia di suspittatu diagnostic di CM stu mètudu parmetti di custruiscia una maghjina vera-tempu di u ducts bílé nel à parechji piani, frutta di diedrali differente. S'arricorda, però, stu mètudu si mantene inaccessibili è aquatique nzinu a la fini.

It S'avissi a nutari chi, malgradu l'esistenza di diversi mètudi di diagnosticu, grapiri la prisenza di u CM hè sempre assai difficiule, chì pussutu presentà un chirurgu far e dannu a l 'catheter Bile cumunu, chì hè mistakenly videndu cum'è un dock fele o una larga purtata. A mancanza di i metudi di sòlitu accettatu di diagnosticu nanzu chirurgia hè accumpagna à sviluppà u megghiu modu.

seguita cure

How umiditati sintumu Mirizzi? Cure seti dui zoni principali: lu mètudu rentgenoendoskopichesky è interventu triangle.

activité Rentgenoendoskopichesky di cure pò esse dumandatu cum'è un passu nizziali avanzu di chirurgia in a preparazione di chirurgia. Si pesa cum'è un mètudu nnipinnenza di cure di maladi cù a prisenza di SM in lu casu di altu risicu spinal.

A Tu me REV parechji circadori incrudunu:

• autri radiazzioni di maladi è bastone particulare;
• altu prezzu di endoscopy e-rayon X esaminazioni;
• lu nun putìrisi cchiù a eliminari la rinstringhje di u vascular di parti proximal di u catheter Bile cumune.

Sicondu à a litteratura scentifica varia tra d 'iddi modi di interventu cuuperativa. Ci sò parechji ozzione di funziunamentu triangle à SM.
Certi duttura crede chì Mirrizi cotti da sintumu laparoscopy hè propriu contraindicated.

By la forma più cumuna di funziunamentu quandu u primu tipu hè sintumu BODENTEMPERATUR, chì hè rinfurzata da scorrini choledoch.

How cchiù da a prisenza di un fistulas biliobiliarnogo sintumu Mirizzi? compitu Situational abbisogna siparazzioni è ripresa sincerità hloledoha. Cum'è unu di i modi di s'ava fattu u catheter Bile cumunu, chì hè dumandatu da i reguli di surgeon hè a eliminari la kvar di u so muru à parte manca di fele dock. Tuttavia, certi duttura crede chì sumena u tissutu pò cresce u risicu di choledocholithiasis risìdui.

In la prisenza d 'un fistulas holetsistobiliarnogo cunsigliatu u baddu di u cumune stents catheter Bile mari nant'à un natura pruvisoriu. U bisognu di stu tipu di funziunamentu, tanti scentifichi spiegari la prisenza di i cambiamenti-longu tèrmini si trovani in u spaziu di a natura inflammatory s'épaissir hepatoduodenal, quale i SM pò esse, videndu cum'è mudellu danni mura catheter Bile. At a so nutevuli muru catheter sdifurmata Bile incluse in lu fistulas.
Duranti chirurgia, ci hè un altu livellu di risicu di Ripa.

pussibili Ripa

Più à spessu si faci dopu chirurgia hè una complication cum'è cumuna Bile catheter stricture. Sicondu à a ricerca Russian GI Dryazhenkova (2009) di 46 maladi chi diagnusticatu, stricture successa à 6,5%.

Cosa i risultati di funziunamentu di u cusì-chjamati dopu persu, unni fu fattu di quattru maladi cun forma CM nizziali (view stenotic)? Circadori V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) nutari la dinamica pusitiva di i k, però, a spiegari la rimuzzioni di u spaziu catheter di u sistema di bacinu di lu seguenti mutivi:

• u sviluppu di ja jaundice;
• bacinu pirate pruvucatu furmazzioni dâ picculu calculus;
• fubbi be nant'à i muri di un bacinu;
• sperienze di Detritus, simile a cuerenza di u putty chì inghjenna attacchi pulse di cholangitis.

U più altu gradu di prublemi di u funziunamentu hè u maladi cù un altu gradu di cumune Bile muru catheter cuntaminazione. Sè l 'k hè in terza o quarta tappa, ci hè divirsamenti un mortality rate supiriuri, dopu chirurgia. Quandu l 'k hè situata à u terzu o quartu di livellu, più surgeon favore un holedohoeyunoanastomoza.

Cure dopu chirurgia

As sintumu Mirizzi indulgence? Cure dopu chirurgia seti conti di sangu arrinnìrisi u ghjornu dopu, dopu à u funziunamentu, una settimana, è un ghjornu nanzu purtata da a lu spitali. Garde sò partuti à u 10th ghjornu.

A durata media di sughjornu spitali hè 10-12 ghjorni. A durata tutali di u periodu ripresa hè dui mesi.
Tipicamenti, maladi mustrò riposu in un Sanatorium in u dipartimentu temiz.

cunchiusioni

A data sintumu Mirizzi, classìfica, diagnostic e cure di u quali sò discritti in stu articulu, li midicini eni cunzidiratu comu unu di l 'Ripa di k gallstone. Tuttavia, in lu campu di diagnosticu e chirurgia hè sempre un numeru di tematiche unresolved.

Nunustanti lu fattu ca ci hè una larga gamma di sfarenti tippi di interventu giardini, i risultati cure ùn sutisfà i spetta.
Duranti u funziunamentu, cresce tariffa complication intra- è postoperative.

Difficultà in cunnucennu attività canadese diagnostic, u risicu di i disguasti di u catheter Bile, u picculu numaru di assirvazzioni, è un gran peni di i metudi di chirurgia sò un cunnizzioni di più studiu in-tremenda di u prublema.

I testi di principi mudernu di diagnosticu è u sviluppu di tactics température à u campu di chirurgia sicondu u stadiu di u k parmetti pacienza a ottimisazione di figure cù stu complication di cholelithiasis.